সাধারণ কোমর ব্যথায় স্পাইনাল ইনজেকশন: NICE গাইডলাইন কী বলে?

কোমর ব্যথা বা Low Back Pain একটি অত্যন্ত সাধারণ musculoskeletal সমস্যা। অনেক রোগী দীর্ঘদিন ধরে কোমর ব্যথায় ভুগে বিভিন্ন ধরনের ওষুধ, ইনজেকশন, ফিজিওথেরাপি এবং অন্যান্য চিকিৎসা গ্রহণ করেন। বিশেষ করে ব্যথা দ্রুত কমানোর আশায় অনেক ক্ষেত্রে spinal injection বারবার ব্যবহার করা হয়। কিন্তু প্রশ্ন হলো—সাধারণ কোমর ব্যথার ক্ষেত্রে বারবার spinal injection দেওয়ার পক্ষে কি যথেষ্ট বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে?

যুক্তরাজ্যের National Institute for Health and Care Excellence (NICE) তাদের NG59: Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management গাইডলাইনে এ বিষয়ে সুস্পষ্ট নির্দেশনা দিয়েছে। NICE-এর recommendation অনুযায়ী, সাধারণ low back pain ব্যবস্থাপনার জন্য spinal injection দেওয়া উচিত নয়।

NICE-এর এই সুপারিশের পেছনে থাকা evidence review-এ spinal injection-এর বিভিন্ন পদ্ধতি ও বিভিন্ন ধরনের injection নিয়ে গবেষণা পর্যালোচনা করা হয়েছে। Evidence-এর সামগ্রিক মূল্যায়নে low back pain-এর ক্ষেত্রে injection থেকে consistent এবং clinically meaningful benefit-এর প্রমাণ পাওয়া যায়নি। NICE guideline committee উল্লেখ করেছে যে injection-এর উপকারের প্রমাণ খুবই সীমিত এবং বিরল হলেও ক্ষতির সম্ভাবনা রয়েছে। তাই সাধারণ low back pain-এর জন্য routine spinal injection-এর পরিবর্তে অন্য প্রমাণভিত্তিক ব্যবস্থাপনাকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়েছে।

এখানে একটি বিষয় পরিষ্কারভাবে বোঝা জরুরি—NICE সব ধরনের injection সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ করেনি। Acute এবং severe sciatica-র ক্ষেত্রে local anaesthetic ও steroid সমন্বিত epidural injection বিবেচনা করা যেতে পারে। অর্থাৎ সাধারণ nonspecific low back pain এবং acute severe sciatica একই clinical condition নয় এবং তাদের চিকিৎসার পদ্ধতিও এক নয়।

সাধারণ low back pain-এর ক্ষেত্রে NICE রোগীকে স্বাভাবিক দৈনন্দিন কাজকর্ম যতটা সম্ভব চালিয়ে যেতে উৎসাহিত করা, self-management সম্পর্কে শিক্ষা দেওয়া এবং উপযুক্ত exercise programme বিবেচনা করার পরামর্শ দেয়। প্রয়োজনে exercise-এর সঙ্গে manual therapy বা psychological approach যুক্ত করা যেতে পারে।

অতএব, একজন রোগী যদি দীর্ঘদিন ধরে কোমর ব্যথার জন্য একের পর এক injection গ্রহণ করেও উপকার না পান, তাহলে শুধুমাত্র ব্যথা কমানোর উদ্দেশ্যে আরও injection দেওয়ার পরিবর্তে পুনরায় clinical assessment করা গুরুত্বপূর্ণ। ব্যথার প্রকৃতি, neurological involvement, functional limitation, psychosocial factors এবং সম্ভাব্য specific pathology মূল্যায়ন করা উচিত। NICE বিশেষভাবে cancer, infection, trauma এবং inflammatory disease-এর মতো serious বা alternative diagnosis বিবেচনা করে প্রয়োজনে তা বাদ দেওয়ার কথা বলেছে।

বিশেষ করে তরুণ রোগীর ক্ষেত্রে শুধু MRI-তে “disc bulge”, “degenerative change” বা “disc degeneration” লেখা আছে বলেই সেটিকে ব্যথার একমাত্র কারণ ধরে নেওয়া উচিত নয়। Imaging-এর ফলাফল রোগীর history এবং physical examination-এর সঙ্গে মিলিয়ে clinical decision নেওয়া উচিত। NICE-ও routine imaging না করে এমন ক্ষেত্রে specialist setting-এ imaging বিবেচনা করতে বলে, যেখানে imaging-এর ফলাফল management পরিবর্তন করতে পারে।

সবশেষে বলা যায়, সাধারণ low back pain-এর চিকিৎসায় লক্ষ্য হওয়া উচিত শুধু ব্যথার মাত্রা সাময়িকভাবে কমানো নয়; বরং রোগীর function, activity এবং quality of life উন্নত করা। NICE guideline অনুযায়ী routine spinal injection-এর পরিবর্তে রোগীর উপযোগী education, self-management, exercise এবং প্রয়োজন অনুযায়ী multidisciplinary rehabilitation-এর ওপর গুরুত্ব দেওয়া অধিক evidence-based approach।

উপসংহার:

একজন রোগী যদি দীর্ঘদিন কোমর ব্যথার জন্য ১০–২০টি বা তারও বেশি injection নেওয়ার পরও উপকার না পান, তাহলে এটি আরও injection দেওয়ার কারণ নয়; বরং diagnosis পুনর্মূল্যায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ সংকেত। চিকিৎসার আগে জানতে হবে রোগীর প্রকৃত pain generator কী, neurological involvement আছে কি না এবং কোনো red flag বা specific spinal pathology রয়েছে কি না। NICE NG59 অনুযায়ী, সাধারণ low back pain-এর জন্য routine spinal injection recommended নয়, যদিও নির্দিষ্ট clinical indication—বিশেষ করে acute severe sciatica—তে epidural injection বিবেচনা করা যেতে পারে।

লেখক: ইন্টার্ন ফিজিওথেরাপিস্ট, সিআরপি, পাবনা।

রেফারেন্স:
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). Recommendations.
NICE. NG59 Evidence Review: Invasive treatments—Spinal injections.
NICE. Recommendations for research: Epidurals in acute sciatica.